DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA SEGÚN LIGHT
TIPO 1 : no significativo
Rx tórax decúbito lateral: derrame <1cm
No requiere punción evacuadora
Tratamiento: solo antibioticoterapia
TIPO 2: DERRAME PARANEUMÓNICO
Características:
Estudios de imagen:
Rx torax decúbito lateral: derrame > 1cm
Ecografía: ausencia de tabiques
Líquido pleural: pH>= 7.2, glucosa >40, LDH<1000
Tratamiento:
Antibiótico
Aspiración por aguja y/o drenaje según volumen
TIPO 3: DERRAME INFLAMATORIO MÍNIMAMENTE COMPLEJO
Características:
Rx torax decúbito lateral: derrame >1cm
Ecografía: ausencia de tabiques
Líquido pleural: pH = 7-7.2, glucosa > 40, LDH >1000
Tratamiento:
Antibiótico
Toracocentesis seriadas
TIPO 4: DERRAME INFLAMATORIO MODERADAMENTE COMPLEJO
Características:
Rx torax decúbito lateral: derrame >1cm
Ecografía: ausencia de tabiques
Líquido pleural: Ph<=7, glucosa <40, LDH >1000
Tratamiento:
Antibiótico
Drenaje mediante tubo pleural
TIPO 5: DERRAME INFLAMATORIO EXTREMADAMENTE COMPLEJO
Características:
Ecografía: Presencia de fibrina y septos
Líquido pleural : Ph <7, glucosa <40, LDH >1000, cultivo bacteriano +/-
Tratamiento:
Antibiótico
Drenaje mediante tubo pleural
Fibrinolisis
Desbridamiento por toracoscopia si fracasa tto anterior
TIPO 6: EMPIEMA NO COMPLEJO
Características:
Ecografía: Presencia de tabiques +/-
Líquido pleural: pus franco, cultivo bacteriano +/-
Estabilidad clínica
Tratamiento :
Antibiótico
Drenaje mediante tubo pleural
Fibrinolisis
Desbridamiento por toracoscopia si fracasa tto anterior
TIPO 7: EMPIEMA COMPLEJO
Características:
Ecografía: Presencia de múltiples tabiques
Líquido pleural: pus franco, cultivo bacteriano +/-
Inestabilidad clínica
Tratamiento:
Antibiótico
Drenaje mediante tubo pleural
Fibrinolisis
Desbridamiento por toracoscopia
Desbridamiento por toracotomia +/-
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Los exudados cumplen, al menos, uno ( los trasudados ninguno) de los criterios siguientes: |
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1-Relación de proteínas entre el líquido pleural y sérica >0.5. 3- DHL en líquido pleural mayor a las 2/3 partes del límite superior de lo normal para DHL plasmática. Otros criterios propuestos para un derrame pleural de tipo exudado son: 4- Colesterol >43 mg/dl. 5- Gradiente sérico-pleural de albúmina menor a 1.2 g/dl. O proteínas menos a 3.2 cuando no se cuente con albúmina. |