RESUMEN DEL ALGORITMO tratamiento HAS JNC-8
1. Implemente cambios en el estilo de vida.
2. Determine edad del paciente, si es diabético o si es nefrópata crónico, y establezca las metas de presión arterial: <150/<90 si mayor de 60 años; <140/<90 para menores de 60 años o con diabetes o con falla renal.
3. Defina el(los) anti-hipertensivos iniciales.
- Raza negra SIN diabetes o falla renal crónica: inicie diurético tiazídico y/o calcio-antagonistas.
- Raza no negra SIN diabetes o falla renal crónica: inicie diurético tiazídico, o IECA o ARA2, solos o en combinación.
- Falla renal crónica?: inicie IECA o ARA2 (no combinarlos).
4. Seleccione una estrategia de titulación de los anti-hipertensivos. La guía recomienda tres estrategias:
A)Iniciar un medicamento, llevarlo a su dosis máxima (ver tabla siguiente), y añadir un segundo medicamento: los medicamentos de primera línea son diuréticos tiazídicos/ IECA/ ARA2 / calcio antagonistas.
B). Iniciar un primer medicamento, y si la presión arterial no se controla, añadir un segundo medicamento antes de alcanzar la dosis máxima con la primera medicación. Si la presión no se controla, llevar ambos medicamentos a dosis máxima, antes de añadir un tercer medicamento.
C). Iniciar con dos medicamentos al mismo tiempo, bien sea separados, o en combinación fija (ésta recomendación aplica si la presión arterial inicial del paciente es mayor de 160mmHg (sistólica) o mayor de 100mmHg (diastólica).